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Programa de sustitución con metadona para pacientes adictos a la heroína

El uso de metadona, el sustituto opioide más utilizado en el mundo ha probado ser efectivo en dependientes de opiáceos que no han logrado recuperarse con otros modelos o que son usuarios de drogas inyectada y exhiben un alto rango de conductas de riesgo para las graves enfermedades infecciosas mencionadas inicialmente, ha probado ser útil para disminuir conducta violenta y delictiva y para mejorar la adherencia a tratamiento y posterior inclusión social.

La metadona es un medicamento de la familia de los opiáceos (agonista sintético) que actúa en los mismos receptores cerebrales que la heroína. Presenta buena absorción por vía digestiva y una biodisponibilidad del 92%, inicia sus efectos a los 30 minutos y su pico máximo a las 4 horas.

Tiene una vida 1/2 = 24 – 36 horas, metabolismo hepático por el citocromo P450, no produce euforia tras su administración, un 90% de unión a proteína plasmática y los niveles se estabilizan después de 3-5 días.

Entre sus desventajas se señalan:

•El mantener la dependencia de algún opioide.

•Posibilidad de sobredosis, especialmente en usuarios de múltiples drogas.

•El requerimiento de ir a conseguirla diariamente durante varios meses.

•Duración variable de la acción.

•Si se suspende abruptamente se presentará un síndrome de abstinencia que comienza uno o dos días después de la última dosis pero que durará hasta 20 días.

•Riesgo de interacciones con algunas medicaciones que inhiben su metabolismo (como quinolonas, macrolidos, fluconazol y fluvoxamina), drogas ilegales o licor.

•Tratamiento de largo plazo o de por vida.

•Muchos pacientes encuentran difícil descontinuar la metadona porque la reducción está asociada con la aparición de síntomas de abstinencia de opiáceos.

•Los pacientes pueden experimentar sedación o abstinencia durante la iniciación de metadona o durante el ajuste de la dosis.

•La seguridad de conducir o de operar maquinaria durante los periodos de ajuste de la dosis esta disminuida.

•Los efectos secundarios de metadona incluyen sobredosis, sedación, constipación, fatiga, disminución de la libido (deseo sexual) y ganancia de peso.

•Los recién nacidos de madres en mantenimiento de metadona, pueden experimentar síndrome de abstinencia. Este es tratable y no se ha demostrado que produzca a largo plazo problemas del desarrollo o físicos.

•Puede ser peligroso combinar la metadona con alcohol, sedantes o drogas que interfieran con el metabolismo de la metadona.

•Otros factores de riesgo para la toxicidad con metadona incluyen, pérdida de la tolerancia, enfermedad respiratoria, edad avanzada.

•El uso de metadona por diversión puede provocar daños serios o la muerte.

•El uso simultáneo con benzodiacepinas incrementa en cinco veces el riesgo de sobredosis fatal. De acuerdo a estudio reciente, el 60% de las muertes relacionadas con metadona tenían benzodiacepinas en sus test toxicológicos y 30% tenían alcohol.

•La seguridad de conducir o de operar maquinaria durante los periodos de ajuste de la dosis esta disminuida.

•Los efectos secundarios de metadona incluyen sobredosis, sedación, constipación, fatiga, disminución de la libido (deseo sexual) y ganancia de peso.

Efectos secundarios de la metadona:

•Pupilas contraídas, vasodilatación, disminución del impulso sexual, náuseas y vómito.

•Pérdida del apetito, sentimientos de bienestar, sudoración, retención de orina, cambios endocrinos, alteraciones menstruales, constipación, temperatura baja, bradicardia, hipotensión, taquicardia, suspiros, prurito y/o brotes en piel.

 

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